Malignant melanoma - አደገኛ ሜላኖማhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
አደገኛ ሜላኖማ (Malignant melanoma) ሜላኖማ ከሚባሉት ቀለም የሚያመነጩ ሴሎች የሚወጣ የቆዳ ካንሰር አይነት ነው። በሴቶች ላይ አብዛኛውን ጊዜ በእግር ላይ ይከሰታል፤ በወንዶች ውስጥ ግን አብዛኛውን ጊዜ በጀርባ ላይ ይከሰታል። 25% የሚሆኑት ሜላኖማዎች የኔቪስ (nevus) ናቸው። ሜላኖማ (melanoma) ሊያመለክት የሚችል በኔቪስ ላይ የሚደረጉ ለውጦች ናቸው፡ የቀለም ለውጥ፣ የተስተካከለ ጠርዞች፣ የቀለም ለውጥ ወይም ቁስለት።

የሜላኖማ ዋነኛ ምክንያት ዝቅተኛ የቆዳ ቀለም ሜላኒን (ነጭ ህዝብ) ባላቸው ሰዎች ላይ የአልትራቪዮሌት ብርሃን መጋለጥ ነው። የ UV ብርሃን ከፀሐይ ወይም ከቆዳ ማሰሪያዎች ሊኖረው ይችላል። ብዙ ኔቪስ ያላቸው፣ የቤተሰብ አባላት የሜላኖማ ታሪክ እና ደካማ የበሽታ መከላከል ተግባር ለሜላኖማ የበለጠ አደገኛ ናቸው።

የፀሐይ መከላከያ መጠቀም እና የአልትራቪዮሌት ጨረርን ማስወገድ ሜላኖማ እንዳይከሰት ይከላከላል። ሕክምናው ብዙውን ጊዜ በቀዶ ጥገና (surgery) ይወገዳል። ትንሽ ወይም ትልቅ ካንሰሮች ባሉበት ቦታ ያሉ ሊምፍ ኖዶች ለስርጭት (metastasis) ሊያደርጉ ይችላሉ። ሜታስታሲስ (metastasis) ካልተከሰተ ብዙ ሰዎች ይፈወሳሉ። ሜላኖማ በተስፋፋባቸው ሰዎች የበሽታ መከላከያ ህክምና፣ ባዮሎጂካል ተርፊ (biological therapy)፣ የጨረር ሕክምና ወይም ኬሞተራፒ (chemotherapy) ሊያሻሽል ይችላል። በሕክምና ውስጥ፣ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ያለው የአምስት ዓመት የሚያስተዳደር የሕይወት ደረጃ 99% ነው፤ የተለያዩ ሊምፍ ኖዶች ላይ የሚደርሰው ወደ ሊምፍ ኖዶች ሲሰራጭ 65% ነው፤ እና 25% በርቀት ስርጭት (distant metastasis) አለ።

ሜላኖማ በጣም አደገኛ የቆዳ ካንሰር ነው። አውስትራሊያና ኒውዚላንድ በዓለም ላይ ከፍተኛ የሜላኖማ እድል አላቸው። በሰሜን አውሮፓና በሰሜን አሜሪካ የሚገኙ የሜላኖማ ተገኝታዎች ከፍተኛ ናቸው፤ በእስያ፣ በአፍሪካና በላቲን አሜሪካ ደግሞ በጣም ዝቅተኛ ናቸው። በዩናይትድ ስቴትስ ሜላኖማ በወንዶች ላይ ከሴቶች ይበልጥ 1.6 ጊዜ በብዛት ይከሰታል።

○ ምልክቶች እና ምልክቶች
የሜላኖማ የመጀመሪያ ምልክቶች በኔቪስ ቅርጽ ወይም ቀለም ላይ የተደረጉ ለውጦች ናቸው። nodular melanoma ውስጥ በቆዳው ላይ አዲስ እብጠት ይታያል። በሌሎች ደረጃዎች ሜላኖማ ኔቪስን ሊያከክም፣ ሊያቆስል ወይም ሊደምቅ ይችላል።

[A – Asymmetry] የቅርጽ አለመመጣጠን
[B – Borders] ድንበር (ከጫፍ እና ማዕዘን ጋር ያልተስተካከለ)
[C – Color] ቀለም (የተለያዩ እና የተለመደ ያልሆነ)
[D – Diameter] ዲያሜትር (ከ 6 ሚሜ በላይ = 0.24 ኢንች = የእርስዎ ተለዋዋጭ ወርቅ)
[E – Evolving] በጊዜ ሂደት ይቀይራል

cf) Seborrheic keratosis አንዳንድ ወይም ሁሉንም የ ABCD መለያዎችን ሊያሟላ ይችላል፣ እና ወደ የውሸት ማንቂያዎች ሊያመራ ይችላል።

የጥንት ሜላኖማ (metastasis) ሊኖረው ይችላል፤ በአንጻራዊ ሁኔታ ተየው ከተለያዩ ሜላኖማዎች ውስጥ ከአምስተኛው ደረጃ ያነሰ ሜታስታቲክ ይሆናል። ሜታስታቲክ ሜላኖማ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የአንጎል ሜታስታስ የተለመደ ነው። ሜታስታቲክ ሜላኖማ ወደ ጉበት፣ አጥንት፣ ሆድ ወይም ሩቅ ሊምፍ ኖዶች ሊሰራጭ ይችላል።

○ ዲያግኖሲስ
በጥያቄ ውስጥ ያለውን አካባቢ ለማየት ሜላኖማ (melanoma) የመጠራጠር ተወላጅ ዘዴ ነው። መደበኛ ያልሆነ ቀለም ወይም ቅርጽ ያላቸው ኔቪስ እንደ ሜላኖማ እጩዎች ይቆጠራሉ።
ሐኪሞች በተለምዶ ከ 6 ሚሊሜትር በታች የሆኑትን ጨምሮ ሁሉንም ሞሎች ይመርማሩ። በልዩ ስፔሻሊስቶች ሲጠቀሙ፣ dermoscopy በአይን ብቻ ለመጠቀም ይልቅ አደገኛ ቁስሎችን ለመለየት ይረዳል። ምርመራው ከካንሰር የሚያስተላለፍ እድልን የሚያሳይ ምልክቶች ባሉት ማንኛውም የቆዳ ጉዳት ባዮፕሲ (biopsy) ነው።

○ ህክምና
#Mohs surgery

ዶክተርዎ በተለይ ደረጃ 3 ወይም 4 ኛ ደረጃ ሜላኖማ ካለዎት በቀዶ ሕክምና ሊወገድ የማይችል የበሽታ መከላከያ ህክምናን ሊመክርዎ ይችላል።
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
እ.ኤ.አ. በ 2022 ከጀርመን የስቲፍቱንግ ዋረንቴስት ውጤቶች ፣ በሞዴልደርም የተገልጋዮች እርካታ ከሚከፈልባቸው የቴሌሜዲኬን ምክሮች በትንሹ ያነሰ ነበር።
  • ሜላኖማ በግምት 2.5 ሴሜ (1 ኢንች) በ 1.5 ሴሜ (0.6 ኢንች) ይሆናል።
  • አደገኛ ሜላኖማ - የቀኝ መካከለኛ ጭኑ። Seborrheic keratosis እንደ ልዩነት ምርመራ ተደርገ ሊወሰድ ይችላል።
  • Malignant Melanoma in situ - የፊት ትከሻ። ምንም እንኳን የቁስሉ ቅርጽ ያልተመጣጠነ ቢሆንም፣ በቀለም እንደሚታይ በደንብ ይገለጻል። በእስያ ውስጥ፣ እነዚህ ቁስሎች ባብዛኛው እንደ benign lentigo ይገኛሉ፣ ነገር ግን በምዕራባውያን ህዝቦች ባዮፕሲ ያስፈልጋል።
  • አደገኛ ሜላኖማ – የጀርባ ቁስለት። በእስያ ውስጥ ብዙውን ጊዜ ሌንቲጎ ተብሎ ይታወቃል፣ ነገርግን ባዮፕሲ በምዕራባዊ አካባቢዎች ውስጥ ይገኛል።
  • ትልቅ acral lentiginous melanoma — በእስያውያን acral melanoma በግርጌ እና በsole ላይ የተለመደ ሲሆን፣ በምዕራባዊ አካባቢዎች ግን በፀሐይ በተጋለጡ ቦታዎች melanoma በብዛት ይታያል።
  • በቁስሉ ዙሪያ ያለው ለስላሳ black plaque በacral melanoma የተለመደ ምልክት ነው።
  • ከጥፍሩ ውጭ ያለው የጥፍር ማትሪክስ አካባቢ የወረረው ጥቁር ቦታ መጥፎነትን ያሳያል።
  • Amelanotic melanoma በምስማር ስር ብዙም ያልተለመደ ክስተት ነው። መደበኛ ያልሆነ የጥፍር እክል ላለባቸው አረጋውያን፣ ባዮፕሲ ሁለቱንም ሜላኖማ እና ስኩዌመስ ሴል ካርሲኖማ ለመፈተሽ ሊታሰብ ይችላል።
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma - የኋላ ጭን. ፍትሃዊ ቆዳ ያላቸው ሰዎች ብዙውን ጊዜ lightly pigmented or amelanotic melanoma ጉዳት አላቸው። ይህ ጉዳት በቀላሉ የማይታዩ የቀለም ለውጦችን ወይም ልዩነቶችን አያሳይም።
  • Scalp ― በእስያ ውስጥ የሚገኙ እንደዚህ ያሉ ጉዳዮች በተለምዶ benign lentigo (ሜላኖማ ሳይሆን) እንደሆኑ ይታወቃል። ይሁን እንጂ፣ በፀሐይ ተጋለጡ ቦታዎች ላይ ትልቅ ቀለም ያላቸው ሽፋኖች በምዕራብ ዓለም ውስጥ ባዮፕሲ ይፈልጋሉ።
  • አደገኛ ሜላኖማ - የፊት ክንድ። ቁስሉ ያልተሟላ ቅርጽ እና ያልተስተካከለ ድንበር ያሳያል።
  • Malignant Melanoma in situ (ክንድ)
  • በመካከለኛው ጀርባ ላይ አደገኛ ሜላኖማ ነው። የቁስል ሽፋን መኖሩ ሜላኖማ ወይም ባሳል ሴል ካርሲኖማ ያሳያል።
  • ሜላኖማ በእግር ላይ። ያልተመጣጠነ ቅርጽና ቀለም፣ እና ተጓዳኝ እብጠት ሜላኖማን ይጠቁማል።
  • Acral melanoma – ጥፍር በእስያ። በምስማር ዙሪያ ከመደበኛው ቆዳ በላይ የሚዘረጋ የተለየ ጥቁር ፕላስተር ነው፣ ይህ አደገኛነትን አጥብቆ የሚጠቁም አስፈላጊ ግኝት ነው።
  • ይህ ጉዳይ ሜላኖማ ተብሎ ቢታወቅም፣ የእይታ ግኝቱ ከጥፍር hematomas (ቢንጅ) ጋር ይመሳሰላል። የጥፍር hematomas (ቢንጅ) በተለምዶ ከአንድ እስከ ሁለት ወር ውስጥ ወደ ውጭ ሲገፉ ይጠፋሉ። ስለዚህ፣ ቁስሉ ለረጅም ጊዜ ከቀጠለ፣ ሜላኖማ ሊጠራጠር ይችላል እና ባዮፕሲ ማድረግ አለበት።
  • Amelanotic nodular melanoma – ያልተለመደ የሜላኖማ ኖዱላር ሜሎና።
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
ሜሎኖማ አደገኛ በሚሆነው ጊዜ የሚፈጠር የቆዳ ችግር ነው። ሜሎኖማ የሚመነጨው ከነርቭ ክሬስት የተነሳ ነው። ይህ ማለት ሜሎኖማ በቆዳ ላይ ብቻ ሳይሆን፣ እንደ ጨጓራ፣ ትራክት እና አንጎል ያሉ ሌሎች የነርቭ ሴሎች በሚጓዙባቸው ቦታዎች ላይም ሊከሰት ይችላል። ደረጃ 0 ሜሎኖማ ያለባቸው ታካሚዎች የአምስት ዓመት የሞት ተወላጅ መጠን 97 % ሲሆኑ፣ ደረጃ IV በሽታ ያለባቸው ደግሞ 10 % ገደማ ብቻ አላቸው።
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) በጣም አደገኛ የሆነ የቆዳ እጢ አይነት ሲሆን፣ ለ90 % የቆዳ ካንሰር ሞት የሚያስከትል ነው። ይህንን ለመቋቋም የEuropean Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) እና European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ባለሙያዎች ተባብረው ነበሩ።
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
የቆዳ ካንሰር አይነት ሜላኖማ ከበሽታ መከላከል ስርአቱ ጋር ባለው ቅርብ ግንኙነት ተለይቶ ይታወቃል። ይህ ማለት የበሽታን መከላከል አቅም በተደነገገ ሰዎች ላይ እንደሚቀንስ፣ ተከላካይ ሕዋሶች በሁለቱም እጢዎች ውስጥ ሲኖሩ እና ወደ ሌሎች የሰውነት ክፍሎች ሲሰራጩ፣ ተከላካይ ስርዓቱ በሜላኖማ ሴሎች ውስጥ የሚገኙትን የተወሰኑ ፕሮቲኖችን ሊገነዘብ ይችላል። ከዚህ በላይ፣ የሰውነት በሽታ መከላከል ስርዓቱን የሚጨምሩ ህክምናዎች ሜላኖማዎችን ለመዋጋት ተስፋ ያሳያሉ። የተራቀቀ ሜላኖማን ለማከም የበሽታ መከላከል አቅምን የሚያዳብሩ የሕክምና ዘዴዎችን መጠቀም በአንጻራዊነት በቅርብ ጊዜ የተፈጠረ እድገት ነው። በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እነዚህን ሕክምናዎችን ከኬሞቴራፒ፣ ከሬዲዮቴራፒ ወይም ከታለሙ ሞለኪውላዊ ሕክምናዎች ጋር በማጣመር ውጤቱን በጣም እንደሚያሻሽል ያሳያል። ይሁን እንጂ፣ ይህ ዓይነት የበሽታ መከላከያ ሕክምና በተለያዩ የአካል ክፍሎች ላይ ተጽእኖ የሚያሳድር የተለያዩ የበሽታ መከላከያ-ነክ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል፣ ይህም አጠቃቀሙን ሊገድብ ይችላል። ወደፊት ተመልከት ከሆነ፣ የላቀ ሜላኖማን ለማከም የወደፊት አቀራረቦች እንደ PD1 ያሉ የተወሰኑ የበሽታ መከላከያ ኬላዎች ወይም እንደ BRAF እና MEK ባሉ ልዩ ሞለኪውላዊ መንገዶች ላይ ጣልቃ የሚገቡ መድኃኒቶችን ያነጣጠሩ ሕክምናዎችን ሊያካትቱ ይችላሉ።
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.